RIRS (wstępujące postępowanie wewnątrznerkowe przy użyciu giętkiego ureterorenoskopu) jest to zabieg stosowany w leczeniu kamicy nerkowej oraz w diagnostyce i leczeniu nowotworów górnych dróg moczowych.
RIRS jest to małoinwazyjny zabieg, polegający na endoskopowym usuwaniu kamieni oraz nowotworów z układu kielichowo-miedniczkowego nerki. Stosuje się go w przypadku złogów od 0.5 do 2.5 cm oraz w przypadkach niskiej złośliwości nowotworach górnych dróg moczowych.
Jak wygląda zabieg?
Giętka końcówka endoskopu pozwala na dotarcie do każdego miejsca w nerce i identyfikację złogu, a następnie skruszenie go przy pomocy energii generowanej przez laser np. holmowy. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub przewodowym pod kontrolą RTG- ramienia C. Jego czas trwania uzależniony jest od wielkości i twardości kamienia lub lokalizacji i wielkości zmiany nowotworowej.
U kogo przeprowadzamy ZABIEG RIRS?
Zabieg możemy wykonać u pacjentów z kamicą nerkową wielkości < 2,5cm w każdym miejscu układu kielichowo miedniczkowego, a także w górnym odcinku moczowodu.
Zabieg również możliwy do wykonania w wybranych przypadkach raka urotelialnego głównie niskiej złośliwości < 1cm oraz wyższej złośliwości z czynnikami ryzyka – indywidualna kwalifikacja zgodna z zaleceniami EAU .
JAKA JEST PRZEWAGA ZABIEGU RIRS NAD ZABIEGIEM ESWL (KRUSZENIEM ZŁOGU FALĄ GENEROWANĄ POZAUSTROJOWO)?
Przede wszystkim kruszenie złogu na fragmenty wydalane przez pacjenta po zabiegu jest kontrolowane przez obraz endoskopu i urologa. Istnieje także możliwość leczenia kilku złogów jednej nerki jednoetapowo lub nawet zabiegu obustronnego w wybranych przypadkach. Nieocenioną zaletą jest także przewidywalność zabiegu.
JAKA JEST PRZEWAGA ZABIEGU RIRS NAD ZABIEGIEM PCNL?
Zabieg stosowany przy kamicy nerkowej
- brak potrzeby nakłuwania nerki i uszkadzania miąższu nerkowego
- krótszy czas hospitalizacji (1-2 dni – RIRS, 3-5 dni PCNL)
Jaki jest przebieg zabiegu?
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub przewodowym w ramach bloku operacyjnego w trakcie 1-2 dniowej hospitalizacji.
- cytoskopia (oglądanie pęcherza przez cewkę moczową) z wprowadzeniem drutu wiodącego do moczowodu nerki operacyjnej
- założenie koszulki dostępu (rurka elastyczne średnicy 4 mm chroniąca
- moczowód) do moczowodu po drucie wiodącym
- wprowadzenie giętkiego endoskopu do koszulki dostępu i miedniczki nerki
- kruszenie złogu energią lasera
- pozostawienie lub nie cewnika JJ pomiędzy nerką a pęcherzem
Jakie są przeciwwskazania do zabiegu?
Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest ciąża oraz stan septyczny pacjenta.
RIRS jest uważany za postępowanie z najmniejszą ilością powikłań, w przeciwieństwie do innych procedur małoinwazyjnych w kamicy nerkowej. Możliwe są powikłania śródoperacyjne, takie jak krwawienie (sporadycznie, samo się ogranicza), uszkodzenie miedniczki nerkowej laserem – <<1% lub uszkodzenie moczowodu.
Główne zalety zabiegu RIRS
- nowoczesność
- krótki czas rekonwalescencji
- bezpieczeństwo
